Детская краевая клиническая больница Краснодара

Профилактика заболеваний пищеварительной системы

Изжога и другие симптомы гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни появляются в результате избыточной продукции соляной кислоты и/или забросе желудочного содержимого в пищевод, поэтому лечебное питание и модификация образа жизни должны решить две основные задачи: уменьшить кислотную агрессию и предотвратить забросы желудочного содержимого в пищевод.

• Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. В таком положении легче происходит очищение (клиренс) пищевода во время ночного сна.
• Снизить массу тела при ожирении. Избыточная масса способствует повышенному внутрибрюшному давлению и забросу желудочного содержимого в пищевод (рефлюксу). По этой же причине следует:
• Не есть перед сном, не лежать после еды.
• Избегать тесной одежды, тугих поясов.
• Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
• Избегать приема успокаивающих. Эти препараты расслабляют нижний пищеводный сфинктер, который в норме препятствует рефлюксу.
• Избегать приема лекарств, которые могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики).

Рекомендации по режиму и составу питания

• Уменьшить объём потребляемой пищи. Частое и дробное питание (5 - 6 раз в день), прием механически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна. При дробном и частом питании исключается перерастяжение желудка, при котором усиливается выработка кислоты, и лучше нейтрализуется избыточная кислота.
• Увеличить потребление белка.
• Уменьшить потребление жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты). Жирная пища долго задерживается в желудке, это сопровождается значительной секрецией кислоты.
• Исключить употребление очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Горячая пища, травмирует слизистую пищевода и желудка. Холодная пища долго задерживается в желудке, т.к. адекватное пищеварение начинается только при согревании пищевого комка.
• Избегать механически грубой пищи. Она травмирует слизистую и дольше находится в желудке, способствуя избыточной секреции кислоты и повышенной перистальтике желудка, тем самым провоцируя рефлюкс.
• Избегать раздражающих продуктов (кислые фруктовые соки, соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, перец, чеснок и др.).
• Избегать продуктов, усиливающих газообразование (бобовые и т.д.).

Диета №1

Диета №2

Диета №3

Подготовка к УЗИ органов брюшной полости

Подготовка к ЭФГДС

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – язвенный колит и болезнь Крона – заболевания желудочно-кишечного тракта при которых возникает воспаление слизистой оболочки кишки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, при болезни Крона- любой отдел пищеварительного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), но наиболее часто тонкая и толстая кишка.

• понос (диарея) от 2-4 раз до 8-10 и более раз в сутки
• примесь крови и слизи в стуле, кровь может быть, как в виде прожилок в кале, так и в чистом виде
• ложные болезненные позывы на стул (тенезмы), с выделением слизи, крови или гноя («ректальный плевок») практически без каловых масс
• боль в животе, чаще спастическая, усиливается перед стулом и не облегчается после стула
• вышеуказанные симптомы часто возникают в ночное время или в предутренние часы

К общим симптомам ВЗК относятся потеря веса, потеря аппетита, повышение температуры тела, усталость, замедление по сравнению со сверстниками роста и развития.

У некоторых детей, больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления.

Наиболее частые из них:

• артрит (воспаление суставов)
• язвы ротовой полости (стоматит)
• поражения кожи (эритема - появление на голенях маленьких болезненных красных пятен)
• воспаление глаз (встречается реже). Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.

Если у вашего ребёнка подозрение на ВЗК, ему предстоит пройти ряд обследований у педиатра – гастроэнтеролога:

1. Анализы крови (для выявления воспаления)

2. Анализ кала с целью выявления крови и исключения кишечной инфекции

3. Эндоскопическое исследование:

• эзофагогастродуоденоскопия – аппарат в виде тонкой гибкой трубки (эндоскоп) вводится через рот для осмотра пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки. Это исследование необходимо для диагностики болезни Крона, если воспалительный процесс возникает в верхних отделах ЖКТ и для выявления сопутствующих заболеваний.
• колоноскопия – «золотой стандарт» диагностики ВЗК. При этом исследовании эндоскоп вводится через задний проход в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.
• капсульная эндоскопия - используется капсула размером чуть больше горошины, которая отправляет снимки с камеры на компьютер. Капсула глотается или вводится в пищеварительный тракт эндоскопом. Однако, данная процедура доступна не во всех больницах и не проводится пациентам младшего возраста и при риске столкнуться со стриктурой кишечника, характерной для некоторых типов болезни Крона. Кроме того, данная процедура не позволяет взять биопсию.
• Подготовка к эндоскопии. Ребёнок во время эндоскопии будет находиться под общим наркозом. Перед проведением колоноскопии требуется подготовка для удаления каловых масс из кишечника. Очистка кишечника проводится либо с помощью очистительных клизм, либо (современный метод) с помощью специальных препаратов, которые в виде водных растворов принимаются накануне исследования и «отмывают» кишечник от содержимого.

4. Лучевые методы диагностики (ультразвуковое, рентгенографическое (с контрастным веществом) исследование, компьютерная томография и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ВЗК.

Диета подбирается в зависимости от возраста ребенка, тяжести течения воспалительного процесса, его распространенности и локализации.

В остром периоде.

Исключаются - жирные, острые, жареные блюда; тугоплавкие (животные) жиры, маргарины, копчености, мясные деликатесы (колбасы, сосиски), пряности, приправы (имбирь, перец, кетчуп, уксус, хрен, горчица, майонез), соленья и маринады, орехи, грибы, блины, оладьи, свежая выпечка, черный хлеб, кофе, какао ароматизированное, шоколад, газированные напитки, мороженое, жевательная резинка, чипсы и ароматизированные сухарики, цельные фруктовые соки, сырые овощи и фрукты, белокочанная и краснокочанная капуста, квашеная капуста, репа, редька, редис, чеснок, щавель, шпинат, свекла, перец болгарский, слива, чернослив, дыни, виноград, киви; перловка, просо (пшенная каша), а также молоко и молочные продукты, за исключением топленого сливочного масла.

Рекомендуются - каши безмолочные из риса, гречки, овсянки, кукурузы, манки; яйца в составе блюд, паровой омлет, супы крупяные и овощные на некрепком бульоне с хорошо разваренными мелкоизмельченными овощами (без пассировки в масле!), мясо и рыба нежирных сортов отварные или на пару, хлеб белый из муки высшего сорта вчерашний или подсушенный без корочки, печенье и сушки несдобные, кукурузные и рисовые палочки, картофель и овощи без грубой клетчатки (морковь, кабачки, тыква, цветная капуста, брокколи) – отварные, на пару, пюре; фрукты и ягоды спелые сладких сортов без кожицы, фруктовые пюре, компоты, кисели, желе.

Режим питания.

Пища готовится на пару, отваривается, пюрируется или протирается, дается в теплом виде. Режим питания – 6 раз в день.

В период ремиссии.

Пища не протирается (дается куском); вводятся фруктовые соки (яблоко, груша, абрикос, персик, банан), разбавленных на ½ водой, сладости в ограниченном количестве (пастила, мармелад, зефир, вафли с фруктовой начинкой, фруктовая карамель, мед, джем, варенье). При отсутствии аллергических реакций допускаются малина, клубника, цитрусовые (снять кожуру и белую пленку с долек), свежий огурец и помидор (без кожицы); в супы в конце варки можно добавить огородную зелень, проварив ее 3–5 минут (укроп, петрушка, кинза, душица, базилик, тархун).

Молочные продукты вводятся только при условии стойкой ремиссии в течение минимум 6 месяцев. Вводится твердый неострый сыр, без плесени (типа «Российский»), некислый нежирный творог в термообработанном виде (запеканки, «ленивые» вареники), при хорошей переносимости – вводят кисломолочные продукты (кефир, йогурт).

ВЗК – это хронические заболевания, которые чередуются периодами обострения и ремиссии (когда симптомов болезни нет).

Задачи лечения.

• при обострении как можно быстрее достичь ремиссии (ликвидировать воспаление);
• как можно более длительно поддерживать ремиссию – для этого необходимо принимать лекарства, которые будут предотвращать появление симптомов болезни;
• предотвратить осложнения заболевания.

Медикаментозное лечение ВЗК включает основные и вспомогательные (антибиотики, спазмолитики, ферменты, пребиотики и др.) препараты. Выбор препарата и лекарственной формы зависит от локализации и распространенности воспаления в кишечнике, а также степени тяжести заболевания.

Основные препараты для лечения ВЗК:

• Препараты 5-АСК. Лекарственные формы - таблетки, гранулы для приема внутрь и свечи, клизмы, ректальная пена для местного введения в кишечник.
• Стероидные гормоны (глюкокортикостероиды) – системные (действующие на уровне всего организма), вводятся внутрь или внутривенно и топические (действующие непосредственно в зоне поражения кишечника), вводятся внутрь или местно в кишку в виде пены.
• Иммуносупрессоры.
• Биологические препараты – вводятся внутривенно или подкожно

1. Прием препаратов должен быть регулярным и постоянным, даже если у ребенка ремиссия и симптомов заболевания нет.

2. Любые изменения в терапии должны быть только с разрешения Вашего лечащего врача. ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО НЕЛЬЗЯ: прекращать прием лекарств, снижать дозу лекарств, заменять назначенные препараты на другие лекарства.

3. При появлении симптомов (рецидиве заболевания) не занимайтесь самолечением, сразу обратитесь к лечащему врачу.

На базе ГБУЗ ДККБ 1 октября 2017 г. открыт кабинет ВЗК для наблюдения профильных пациентов

Анкета по ВЗК для врачей

Выписка из ф 112

Все дополнительные обследования проводятся строго натощак

Общий анализ крови

ЭФГДС, УЗИ ЖКТ, Б/х анализ крови с определением АЛТ, АСТ, билирубина, общий белок, альбумин, щелочная фосфотаза, амилаза, маркеры гепатита

Язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит, хронический гепатит, неактивная фаза, цирроз печени

копрограмма, УЗИ ЖКТ, маркеры целиакии

Целиакия

кал на скрытую кровь, копрограмма, СРБ, СОЭ

Язвенный колит, болезнь Крона

УЗИ ЖКТ, алт, аст, билирубин, щелочная фосфотаза, общий белок, альбумин

Синдром портальной гипертензии

УЗИ ЖКТ, копрограмма, билирубин, аст, алт, щелочная фосфотаза, глюкоза, холестерин, триглицериды

Желчекаменная болезнь, стеатоз печени

УЗИ ЖКТ, копрограмма

Аномалия развития кишечника, хронический колит с явлениями

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у подростков

Как заподозрить у ребенка воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)?

Запоры у детей